Khám bệnh trái tuyến khiến nhiều người lo bị giảm quyền lợi BHYT đáng kể. Bài viết giải thích rõ mức hưởng thực tế và những trường hợp vẫn được tính là đúng tuyến.
1. Khám trái tuyến khác gì khám đúng tuyến?
Khám đúng tuyến là khám tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ tuyến dưới lên. Khám trái tuyến là tự đến cơ sở khác không thuộc diện trên mà không có giấy chuyển tuyến.
2. Khám trái tuyến nội trú được hưởng bao nhiêu?
Điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng mức tương đương đúng tuyến; tại tuyến trung ương được hưởng mức thấp hơn theo tỷ lệ quy định hiện hành của Luật BHYT.
3. Khám ngoại trú trái tuyến có được thanh toán không?
Thường không được BHYT thanh toán nếu khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương mà không có giấy chuyển tuyến hợp lệ.
4. Làm sao xin giấy chuyển tuyến?
Khám tại cơ sở đăng ký ban đầu trước, nếu vượt quá khả năng chuyên môn, bác sĩ sẽ cấp giấy chuyển tuyến lên tuyến trên phù hợp với tình trạng bệnh.
5. Trường hợp cấp cứu có tính là trái tuyến không?
Không, các trường hợp cấp cứu được khám chữa tại bất kỳ cơ sở y tế nào đều được coi như đúng tuyến và hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định.
6. Người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục khám trái tuyến có được ưu tiên gì không?
Quyền lợi hưởng 100% chi phí vượt ngưỡng cùng chi trả chỉ áp dụng khi khám đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, không áp dụng cho trường hợp khám trái tuyến không có giấy chuyển.
Mức hưởng cụ thể có thể thay đổi theo quy định pháp luật từng thời kỳ — nên xác nhận lại tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc cơ quan BHXH.
Xem thêm: Quyền Lợi BHYT 5 Năm Liên Tục: Điều Kiện Để Hưởng 100% Chi Phí KCB