Quyền Lợi BHYT 5 Năm Liên Tục

Từ 1/7/2026, để hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo BHYT 5 năm liên tục, cần đủ 3 điều kiện: (1) tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục; (2) khám chữa bệnh đúng tuyến; (3) số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 15.180.000đ (mức mới, tăng từ 14.040.000đ trước đó do điều chỉnh mức tham chiếu). Từ 2026, cơ sở y tế tự thực hiện việc xác nhận, người bệnh không cần làm thủ tục riêng với cơ quan BHXH.

Mốc BHYT 5 năm liên tục được tính từ thời điểm bắt đầu tham gia BHYT đến thời điểm đi khám chữa bệnh, không bị gián đoạn quá 3 tháng. Khi đã đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở (khoảng 15.180.000đ theo mức lương cơ sở 2.530.000đ/tháng hiện hành), phần vượt sẽ được BHYT thanh toán 100%.

Khám trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh nội trú được hưởng 100% mức hưởng đúng tuyến; khám trái tuyến tuyến trung ương nội trú được hưởng mức thấp hơn tùy quy định hiện hành; khám ngoại trú trái tuyến (không có giấy chuyển tuyến) tại tuyến tỉnh/trung ương thường không được BHYT thanh toán.