Mốc 5 năm liên tục tham gia BHYT ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi được hưởng, nhưng cách tính mốc này khiến nhiều người nhầm lẫn.
1. Mốc 5 năm liên tục được tính từ khi nào?
Tính từ ngày bắt đầu tham gia BHYT ghi trên thẻ (hoặc trên hệ thống dữ liệu BHXH) cho đến thời điểm đi khám chữa bệnh, miễn là không bị gián đoạn quá 3 tháng trong suốt quá trình đó.
2. Gián đoạn đóng BHYT quá 3 tháng thì sao?
Thời gian tham gia trước đó sẽ không được cộng dồn để tính mốc 5 năm liên tục, phải bắt đầu tính lại từ thời điểm tham gia lại.
3. Ngưỡng chi phí được hưởng 100% là bao nhiêu?
Khi số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, phần chi phí vượt ngưỡng đó được BHYT thanh toán 100% (áp dụng cho người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên).
4. Làm sao biết mình đã đủ 5 năm liên tục chưa?
Kiểm tra trên thẻ BHYT giấy (nếu còn ghi thời gian tham gia liên tục) hoặc tra cứu qua ứng dụng VssID/VNeID — hệ thống sẽ hiển thị thời gian tham gia BHYT liên tục tính đến hiện tại.
5. Chuyển từ BHYT hộ gia đình sang BHYT bắt buộc (do đi làm) có bị tính lại không?
Không, nếu thời gian chuyển đổi giữa hai hình thức không bị gián đoạn quá 3 tháng thì vẫn được cộng dồn liên tục.
6. Khám trái tuyến có được tính vào ngưỡng 5 năm liên tục không?
Quyền lợi hưởng 100% chi phí vượt ngưỡng chỉ áp dụng khi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ; khám trái tuyến không có giấy chuyển sẽ bị giảm trừ mức hưởng theo quy định riêng.
Số liệu mức lương cơ sở và ngưỡng chi phí có thể thay đổi theo quy định mới — nên kiểm tra lại trên VssID hoặc cơ quan BHXH tại thời điểm khám chữa bệnh.
Xem thêm: Quyền Lợi BHYT 5 Năm Liên Tục: Điều Kiện Để Hưởng 100% Chi Phí KCB
Theo dõi đúng mốc 5 năm liên tục giúp bạn không bỏ lỡ quyền lợi BHYT quan trọng khi cần điều trị bệnh nặng, chi phí cao.